Reflux kutyáknál – Tünetek, okok, kezelés

Gasztroözofageális reflux során az emésztést elősegítő enzimek és savak a gyomorból visszaáramlanak a nyelőcsőbe. Amellett, hogy az állapot rendkívül kellemetlen, égő érzést kelt, komoly veszéllyel is járhat, mivel a savas összetevők (gyomorsav, epesók, pepszin, stb.) felsérthetik a nyelőcső érzékeny nyálkahártyáját, és fekélyek alakulhatnak ki rajta. A gyomor nyálkahártyája természetes védőréteget biztosít a károsodások ellen, ám a nyelőcső nem rendelkezik ezzel, a visszaáramló savak irritálják. A tartós irritáció és a gyulladás miatt a nyelőcső beszűkülhet, elvékonyodhat és szövetelhalás (nekrózis) léphet fel. A felöklendezett étel bejuthat a tüdőbe, ahol további károsodásokat, például aspirációs (belégzéses) tüdőgyulladást okozhat.

A reflux kutyáknál és macskáknál egyaránt megjelenthet, a veleszületett rekeszizom-sérv fokozott kockázatot jelent. Bármely életkorban előfordulhat, bár a fiatalabb kutyáknál nagyobb a kockázata, míg a nyelőcső záróizmai még fejlődésben vannak.

A reflux tünetei kutyáknál

A reflux felismerése nehézségekbe ütközhet, mivel külső, szemmel látható jelei nincsenek. A kapcsolódó tünetek megfigyelése azonban elősegíti az állapot meghatározását:

• állandó, rossz lehelet (egészséges, tiszta fogak mellett is)
• böfögés étkezés közben/után
• étel visszaöklendezése
• epe kihányása
• szájszélek túlzott nyalogatása
• nyeldeklés, nyelési nehézség, fájdalmas nyelés
• tartós, nem rosszabbodó köhögés
• étvágycsökkenés, étvágytalanság, fogyás
• zihálás
• fokozott nyálzás
• nyüszögés, vonyítás evés közben
• eszik egy kicsit, kellemetlenül érzi magát, ezért abbahagyja kis időre, majd újrakezdi
• látványosan csökkent aktivitásszint evés után, letargia
• súlyos esetben láz

Gyakori tünet, hogy a kutya epét hány vagy röviddel az evés után visszaöklendezi a megemésztetlen táplálékot. A fehéres-sárgás színű, nyálkás állagú folyadék normális esetben a gyomorból a belekbe áramlik, refluxnál azonban a szájon át talál magának kiutat. Az epe maró, savas hatású, és minél gyakrabban távozik szájon át, annál nagyobb az esélye a nyelőcső-gyulladás és fekélyek kialakulásának. Egy-két alkalom jelezheti csupán azt is, hogy a kutya régen kapott enni, üres gyomrában felgyülemlett a sav, és ételre van szüksége. Viszont ha gyakorivá és rendszeressé válik az epés hányás, mindenképpen forduljunk állatorvoshoz!  

Hányás vagy reflux?

Bármennyire is hasonlónak tűnnek, fontos különbséget tenni a kettő között. A hányás egy aktív folyamat: a kutya mellkasa és alhasa megemelkedik, ritmikusan összehúzódik, ahogy a test felkészül arra, hogy a gyomortartalmat szájon át kilökje. (Szerencsés esetben még időben észrevesszük, és előkaphatunk egy zacskót vagy papírtörlőt, amivel összegyűjthetjük a „terméket”.)

Egy beteg kutyához képest viszont, amelyik hány és rosszul érzi magát, a refluxos kutya rendszerint természetesen viselkedik.  Az öklendezés spontán jelenik meg, nemcsak evés közben: a kutya békésen sétálgat, és hirtelen elkezd öklendezni, nyelhet egy-egy nagyot, mielőtt bármi távozna a száján. Máskor viszont minden előjel nélkül is kilökődhet az emésztetlen táplálék, nyálkás folyadék.

Egyes refluxos kutyák viselkedésében megfigyelhető egy jellegzetes változás: tárgyak - pl. ágynemű, szőnyeg, kanapé, bútorok - nyalogatásával próbálják enyhíteni a kellemetlenség-érzetet. A nyál fokozott termelésével igyekeznek leküzdeni az égő savas érzetet a torkukban.

A reflux okai kutyáknál

A gyomortartalom visszaáramlása fakadhat a nyelőcső alsó részén elhelyezkedő záróizmok gyengeségéből, hibás működéséből. Az ún. sphincter-ek elősegítik, hogy a lenyelt táplálék a megfelelő irányba – lefelé a gyomorba – haladjon, megakadályozzák annak visszaáramlását.

Krónikus, tehát hosszabb időn át fennálló hányás is okozhat refluxot a nyelőcső záróizmainak meggyengítésével. Ez felléphet gyógyszerek mellékhatásaként, betegség (pl. rák), ételallergia esetén is.

A reflux altatás következtében is megjelenhet: az altatószerek hatására a nyelőcső záróizmai is ellazulnak, ezért a nyelőcső és a gyomor között rés jöhet létre. Ha a kutyát nem a megfelelő pozícióban helyezték el a beavatkozás során (például feje lejjebb található a gyomor vonalánál), visszaáramolhat a gyomor tartalma. Ezért is fontos az előzetes koplaltatás, tehát ha műtétre készülünk, ne feledjük el megkérdezni állatorvosunkat, kedvencünk mennyi idővel előtte ehet, ihat utoljára, és tartsuk is magunkat az elmondottakhoz!

A veleszületett rekeszizomsérv növelheti a reflux kialakulásának kockázatát. A mellkasüreg és az has között elhelyezkedő rekeszizom nem zárul megfelelően a fejlődés során, valamely részén egy nyitott rés képződik, így a gyomor, belek, akár a máj egy része is betüremkedhet a mellkasüregbe. A gyomor rendellenes állása funkcióját is befolyásolja, hajlamosít a refluxra. Röntgenen jól észrevehető a nagyobb kiterjedésű rekeszizomsérv, a kisebbeket azonban speciálisabb képalkotó diagnosztikával lehet meghatározni.

További okok:

• Túlzott gyomorsavtermelés
• Nem megfelelő eledel fogyasztása (pl. fűszeres, zsíros emberi étel)
• Ételallergia, - intolerancia
• Túlsúly
• Magas vér-kálciumszint
• Idegentest a nyelőcsőben
• Daganat a nyelőcsőben (pl. rák vagy nyelőcsőférgesség következtében)
• Száj vagy a torok súlyos megbetegedése
• Hirtelen, nagyobb mennyiségű táplálék elfogyasztása (habzsolás)
• Megaesophagus (a nyelőcső rendellenes állása, lehet veleszületett vagy szerzett)

A reflux diagnosztizálása

Ha úgy vesszük észre, kutyánknak nehezére esik enni, fájdalmat mutat, kényelmetlenül érzi magát étkezés alatt és után, valamint a reflux egyéb tünetei is megfigyelhetőek, mielőbb látogassunk el állatorvosunkhoz, mert az állapot kezelés hiányában további panaszokat okozhat. Reflux gyanúja esetén érdemes előzetesen megkérdezni a rendelőt, mikor érkezzünk (üres vagy teli gyomorral, stb.), hiszen speciális vizsgálatokra lehet szükség.

Mondjuk el részletesen az általunk tapasztaltakat: hogyan viselkedik otthon a kutya, jellemző-e öklendezés evés közben/után, észrevettünk-e epés hányást, mutatja-e fájdalom jeleit evés közben, elutasítja-e az ételt, veszített-e súlyából?

A legpontosabb diagnózist a nyelőcső endoszkópos vizsgálata adhatja: bódítás során egy hosszú, rugalmas kamera segítségével végignézik a nyelőcső belső felületét sérülések, rendellenességek feltárása céljából. A kamerán keresztül jól láthatóak az esetleges fekélyek, gyulladások, vérzések, kinövések, tumorok. A diagnózis részét képezheti a teljes vérkép, biokémiai profil, vizeletanalízis, mellkasröntgen, CT vagy MRI.

A reflux kezelése

• Általában javasolt 1-2 napig tartó koplalás, majd az étrend fokozatos visszaépítése a mindennapokba. Kis adagokban, a nap folyamán több alkalomra elosztott táplálék segíthet csökkenteni a reflux tüneteit.
• A száraztáp önmagában is előidézheti a refluxot, ha szárazon adják, ezért érdemes pépesíteni egy csésze/pohár víz hozzáadásával. Ha az állapot továbbra is fennáll, javulhat, ha átállunk könnyen emészthető, nagyobb nedvességtartalmú eledelre, pl. puhára főtt csirkehús, rizs, párolt brokkoli.
• A gyomorsav túlzott termelődésének egyik lehetséges oka a magas vérkálcium-szint: pontos vizsgálatokkal meghatározható, és a szükséges kezelés is megállapítható.
• Túlsúly esetén a megnövekedett zsírtömeg összenyomhatja a nyelőcső és gyomor terét, arra késztetve a gyomortartalmat, hogy felnyomódjon a nyelőcsőbe. Ha ez okozza a refluxot, a diétás étrend és a testmozgás javíthat az állapoton.
• A rekeszizomsérv műtéti beavatkozást igényelhet, manapság már endoszkóp segítségével is elvégezhető, minimálisan invazív eljárás, mely rendszerint gyors felépüléssel jár.
• A nyelőcsőben, gyomorban talált kinövéseket ajánlatos elküldeni szövettani elemzésre, melynek függvényében a terápia is meghatározható.
• A fekélyek a nyelőcső mélyebb rétegeit is károsíthatják, ezért is fontos a nyelőcső sérült nyálkahártyájának helyreállítása. A gyulladáscsökkentő antibiotikumok mellé mindig adjunk probiotikumokat is a bélflóra egészséges működése érdekében!
• Az emésztés könnyítésére ún. prokinetikus készítményeket javasolhat állatorvosunk, melyek segítenek a tápláléknak átáramolni az emésztőrendszeren, egyúttal erősítik a nyelőcső záróizmait.
• Savcsökkentő gyógyszerekre is szükség lehet.
• Túlzott súlycsökkenés esetén bentlakásos állatkórházi kezelés során pótolhatják az elvesztett tápanyagokat infúziós, gyomorszonda útján.
• Az alacsony zsír- és fehérjetartalmú eledelek előnyt élveznek. A kiegyensúlyozott táplálást itt sem győzzük hangsúlyozni: a tápanyagok, vitaminok, ásványi anyagok, stb. megfelelő arányú fogyasztása érdekében kérjük ki állatorvosunk és kisállat-dietetikus tanácsát.

A hypochlorhydria, vagyis az alacsony gyomorsav-szint, szintén vezethet refluxhoz. A böfögés, gázképződés, alhasi felfúvódás, emésztési problémák megjelenése arra is utalhat, hogy kutyánk gyomra nem termel elegendő savat. Fontos tudni, melyik állapot áll fenn, mivel a túlzott és az alacsony gyomorsavtermelés eltérő kezelést igényel!

Megelőzhető a reflux?

• A magas zsír és fehérjetartalmú eledelek hozzájárulhatnak a gyomorsav fokozott termelődéséhez. A zsírok csökkentik a nyelőcső és a gyomor közötti izmok erejét, a fehérje pedig stimulálja az emésztősavak kiválasztását, ezért fontos szabályozni bevitelüket.
• Segíthet, ha a kutya eledelét több, kisebb adagra osztjuk el, pl. reggel-délben-este.
• Ne adjunk kutyánknak fűszeres, zsíros ételeket, bármennyire is könyörög érte!
• Jótékony hatással bírhatnak az emésztést segítő készítmények (pl. bentonit, bizmut, huminsav) és probiotikumok.
• Kerülendő a késő esti etetés, mivel alvás közben a nyelőcső záróizmai is ellazulhatnak, emiatt pedig reggel a reflux kellemetlenségeivel küzdhet a kutya.
• Mindig legyen a kutya előtt tiszta, friss, lehetőleg fluormentes ivóvíz.

Az egészséges étrend betartása, túlsúly esetén a súlyproblémák kezelése, ételallergia esetén pedig a személyre szabott, allergénmentes táplálék etetése nemcsak a reflux gyógyítását, hanem megelőzését is elősegítheti.

Megjegyzés: A cikkben foglaltak nem helyettesítik az állatorvosi diagnosztikát. Ha kedvencénél egészségügyi probléma merül fel, minden esetben kérje ki állatorvosa véleményét!